assim como aumentam o tempo de internação e gastos hospitalares. Dentre as infecções nosocomiais, a pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM) é a mais comum nas unidades de terapia intensivas1.
As bactérias gram negativas predominam na causa da PAVM, como o Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, dentre outras, lembrando que bactérias gram positivas e fungos também pode causar PAVM2.
A. baumannii, P. aeruginosa e K. pneumoniae chegam a ter resistência aos carbapenêmicos (imipenem e meropenem) em mais de 90% das amostras tanto no Brasil quanto em outros países da América do Sul2.
Tigeciclina é um antimicrobiano que pode ter ação nos A. baumannii e K. pneumoniae (devendo ser comprovado por cultura e antibiograma), mas não tem espectro contra P. aeruginosa, lembrando não ter penetração no tecido pulmonar e urinário3.
Amicacina pode ter ação contra A. baumannii, P. aeruginosa, K. pneumoniae multirresistentes (também confirmar com cultura e antibiograma) , sendo muito arriscado tratamento de pacientes graves apenas com este antimicrobiano.
Em pacientes com infecções por A. baumannii, P. aeruginosa, K. pneumoniae multirresistentes, incluindo carbapenêmicos, é indicado o uso de polimixina, lembrando que a polimixina não possui espectro de ação contra bactérias gram positivas, fungos e algumas bactérias gram negativas, como exemplo Proteus mirabilis e Serratia marcecens4.
Interessante saber!
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Antimicrobiano |
Dose |
Gravidez e lactação |
Tempo de infusão |
Diluição |
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Polimixina B 500.000 ui |
25.000 a 30.000 ui/kg/dia em adultos (divididos em 2 a 4 doses) |
Categoria de risco C |
Deve ser prescrito em 24 horas; Necessita de bomba de infusão contínua |
Diluir em300 a 500ml de SG5% cada etapa |
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Polimixina E 150mg (Colistina)4 |
2,5 a 5 mg/Kg/dia (divididos em 2 a 4 doses) |
Categoria de risco D |
Não necessita de bomba de infusão contínua. Tempo de infusão: 30-60 minutos5 |
SF0,9% 50 a 100ml cada etapa. |
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Desvantagens em comum: |
Pode ser nefrotóxico; Em meningite, apenas uso intratecal; Ajustar dose na insuficiência renal. |
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- Lemos EV, de la Hoz. P, Alvis N, Einarson T R, Quevedo E, Castañeda C, et al. Impact of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients with Acinetobacter baumannii infection in Colombia. Clin Microbiol Infect. 2014 Feb, 20(2): 174-80.
- Gales AC, Castanheira M, Jones RN, Sader HS. Antimicrobial resistance among Gram-negative bacilli isolated from Latin America: results from SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (Latin America, 2008-2010). Diag. Microbiol. Infec. Dis. 2012 Aug; 73(4): 354-60.
- Bula Tygacil 50mg (Tigeciclina), ANVISA, 2014.
- Rosales R, Rojas L, Zamora F, Izquierdo G, Benavides C, González C. [The challenge in colistin dosing: Updating available recommendations]. Rev Chilena Infectol. 2018 ;35:105-116.
